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第四十章 脾破裂（第1页）

“去叫一下朱医生。”

对着主班护士说了一声之后，武小富便是来到护士推车，取了注射器和消毒棉，看向男人的妻子，此时男人的妻子，已经是慌乱的不知所措了。

“我怀疑你老公，可能是发生了腹内出血，现在需要探查一下。”

随即又是示意了一下手中的注射器，男人的妻子赶忙点头。

瞿颖此时也是来了，武小富当即对其说道，“签个同意书。”

有创操作，条件允许，都是要和患者和其家属沟通，并签署同意书的。

来到男人身前，武小富直接开始腹腔穿刺。

在临床上，腹腔穿刺是判断有无腹腔脏器破裂出血最常用的一种手段了，一般来说，穿刺点可选取在腹部的任何位置，但是腹腔内有着各种脏器，所以选择位置的时候，最好要避开腹部原有的手术疤痕或者脏器所在，尤其是肿大的肝脏、脾脏以及充盈的膀胱，避免因为穿刺造成腹腔脏器的损伤。

通常情况下，教学上，穿刺点经常选取于肚脐和两侧髂前上棘连线中外13交点或者脐水平线与两侧腋前线垂直的交点处。

这两个穿刺部位是腹腔积液常常聚集的地方，一旦有腹腔脏器的破裂出血，这两个穿刺点就可以抽吸到不凝血。

正常情况下，血液离开人体后，因为血液中的血小板，凝血因子等产生凝血反应会形成血凝块，出现脾破裂的时候，脾脏会在短时间内产生大量出血，血液流进腹腔，其中部分血液就会因自凝作用形成血凝块，而另一部分血液在腹膜产生的抗凝物质的作用下会形成流动的不凝固的血液。

当然了，也有可能穿刺针会被网膜和肠管堵塞，造成不能抽吸出腹腔内的积血、积液的情况，因此，即使是腹腔穿刺无法抽吸到液体，也不能代表腹腔内就没有脏器的损伤，还是需要结合患者的腹部彩超和CT综合评估患者的病情的。

武小富现在进行的这个操作，在一些医疗剧里，也是经常出现。

只不过，医疗剧里，基本都是一针见血，武小富也是如此，经验丰富的大夫，几乎都是可以正确找准位置，确定患者情况的。

(）;(）　　看着注射器内的不凝血，武小富更是脸色凝重，最可能的就是脾破裂了。

脾破裂是车祸后，最常见的车祸伤，尤其是迟发性的脾破裂，就更是具有隐匿性，让人难以发现了。

看患者的这个情况，怕是出血量还不少，不排除是严重的脾破裂。

幸好是在医院里，这要是在家里，危险性可是不小，车祸后，这个患者直接跟车送妻子来到了医院，生龙活虎的样子，在快节奏的急诊里，让人下意识的就将其给忽略了，更不会注意到其，但是事实情况却是，只要是车祸中的人，每个人都不能忽视。

朱云也是马上过来了，看到这情况，赶忙交代道。

“急查腹部彩超和ct，急诊手术，我给段主任打电话。”

武小富让瞿颖做术前准备，便是直接带着患者去做腹部彩超了，看着彩超结果，武小富更是急切，这个程度的脾破裂，恐怕得切全脾了啊，碎的太厉害了，恐怕此时腹部血量已经是上千毫升了，怪不得会直接晕倒。

ct影像就显示的更清楚了，脾破裂，除了包膜比较完整的，可以进行保守治疗之外，其他的基本都是要进行手术治疗的，一旦医生说需要手术的，基本都不必再抱什么侥幸心理了，更何况是现在这种情况。

武小富一边打电话和朱云汇报着患者的病情，一边走绿色通道，直接进入手术室。

今天段豪备班，脾破裂手术，段豪就是专家。

段豪就在医院里，此时已经是进入手术室了，手术室的动作很快，在病人进入手术室之后，准备工作迅速进行。

段豪在电脑上，已经是将病人的彩超和ct看过。

“小富，你给我当助手。”

武小富闻言赶忙点头，武小富在梦中，也做过不少脾破裂手术，相比于胆囊、阑尾这些，脾切除，无疑就是大手术了。

洗手消毒，现在病人已经休克，时间就是生命。

武小富熟练的消毒铺巾，速度很快，段豪看了一眼，便是开始正式手术。

第一步就是要开腹探查。

(）;(）　　脾破裂真正的危险在于出血，像眼前这个病人，脾脏损伤严重，出血量又快又大，若是止血慢了，说不得很快就会危及生命。

而主要的出血部位，就是脾蒂。

当然了，开腹探查最重要的目的，还是要确定除了脾脏，其他部位脏器有无损伤，尤其是肝，车祸后脾损伤，脾脏还碎的这么厉害，肝脏也被损伤的几率很大，值得庆幸的是，患者的肝脏并没有问题。

此时患者的脾脏还在持续出血，有经验的医生，可以迅速的找到脾蒂。

段豪便在此列，几乎只是第一次尝试，段豪就已经是将脾蒂位置找到，迅速进行结扎，武小富看的也是由心佩服，就这个稳准狠的程度，就不是他能比的。

脾蒂是脾脏动脉和静脉，出血速度会很快，严重时几分钟就会引起失血性休克，患者就是脾蒂出血，才是突然倒地的。

如今脾蒂结扎成功，腹腔内的持续出血，便是迅速得到了缓解。

不过此时也不是松气的时候，毕竟这只是第一步，脾脏还没有彻底的切除，在武小富的辅助下，段豪开始游离脾脏周围韧带。

“脾脏周围韧带有哪些啊？”

提问突然开始，武小富看向段豪，其手中的动作不仅是没有慢下来，反而是越来越快，武小富在其脸上，看到的只有自信和镇静，这代表，段豪已经是确定自己可以将病人从死亡边缘拉回来了，不然也不会在这个时候，还有心提问了。

“脾膈韧带、脾肾韧带、脾结肠韧带、脾胃韧带。”

段豪点了点头，心中更是赞赏，武小富的底子很好，基础也很扎实，从拉钩的这个过程中，他就能看的出来，因为武小富拉钩，基本都不用他提点，他的手术刀动作之间，武小富已经是能够预判到下一步，甚至于段豪都有些怀疑武小富是不是也能做了这种手术。

当然了，这一定是不可能，段豪也只能归结于武小富的底子很好，基础扎实，天赋奇高。

“脾脏下来了。”